前立腺肥大症について

はじめに】
　前立腺の肥大は男性が高齢になるにつれ避けられない状態です。60歳では約半数の方に何らかの前立腺の肥大が認められ、その約25％に自覚症状を伴うとされています。下部尿路症状は、肥大した前立腺により尿道が機能的・機械的に圧迫されて出現します。高齢化社会になるにつれて、これらの病態でなやむ方が増加しています。生活の質（QOL：quality　of　life）の低下があってもしかたがないとあきらめてしまう方も多いようですが、最近は、良い薬も増えており、QOLの向上が期待できます。
原因】
　膀胱の出口にある前立腺が肥大することにより尿の出が悪くなるなどの症状が出現します。良性前立腺過形成性（BPH：benign　prostatic　hyperplasia）という前立腺の過形成性が出現し、良性前立腺腫大（BPE：benign　prostatic　enlargement）となりサイズの増大を認めるがまだ尿流低下が出現しない状態となります。その後、膀胱出向部閉塞（BOO：benign　outlet　obstruction）を来たし、尿流が低下します。
症状】
　蓄尿症状：頻尿、尿意切迫感、
　尿失禁：腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁、混合性尿失禁、遺尿、持続性尿失禁
　膀胱知覚：正常、増強、低下、消失、非特異
　排尿症状：尿勢低下、尿線断裂、尿線中断、排尿開始遅延、腹圧排尿、排尿週末時尿滴下
　排尿後症状：残尿感、排尿終了後尿滴下
国際前立腺症状スコア（I-PSS：international　prostate　symptom　score；表）を用いて症状を点数化して定量的に把握します。8点以上は要注意です。
検査】
　尿検査：潜血、蛋白、細胞などを検査します。
　超音波検査：超音波で体外、体内（直腸内）から前立腺を観察します。　大きさ、形、内部構造等の異常を調べます。
　直腸指診：直腸から前立腺を触知し、その大きさ、硬さ、形状を調べます。
　ＣＴ検査・ＭＲＩ検査：前立腺の内部構造の変化、前立腺の周辺の変化を詳細に検査することが可能です。
また、前立腺肥大が疑われたときは、血液検査で、前立腺特異抗原（PSA：prostate　specific　antigen）の検査を行い癌のチェックをする必要があります。
薬について】
　内服治療：軽度から中等度の症状の方
　　α遮断薬：膀胱頸部、前立腺の平滑筋を弛緩させて尿を出やすくさせます
　　　副作用：めまい、低血圧など
　　　ハルナール、リストリーム、アビショット、ミニプレスなど
　　抗男性ホルモン薬：黄体ホルモン（女性ホルモン）を成分とします。前立腺の大きさを縮小して尿を出やすくさせます。
　　　副作用：性欲減退、勃起障害など
　　その他：漢方薬、植物エキス剤で排尿症状の改善が得られることがあります。
　外科的治療
　　　経尿道的前立腺切除術（ＴＵＲＰ：transurethral　resection　oｆthe　prostate）：尿道から器具を入れて前立腺を切除する術式です
　　開腹術：開腹して前立腺を切除します。
　　尿道留置ステント：尿道を拡張する器具を尿道から挿入して留置します。
まとめ】尿の出が悪くなったと感じたら放置せずに一通りのチェックをすることが大切です。また、血液での前立腺癌のチェックも必要です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　

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